Зміст
Мигрень — неврологическое заболевание, которое проявляется периодическими приступами интенсивной пульсирующей головной боли, часто сопровождающейся тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам. Это не просто сильная головная боль, а сложное нейрососудистое расстройство, значительно снижающее качество жизни и работоспособность.
Опытный невролог играет ключевую роль в диагностике и лечении мигрени, поскольку это заболевание часто путают с другими видами головной боли. Правильно поставленный диагноз и индивидуально разработанная схема лечения позволяют большинству пациентов существенно уменьшить частоту и интенсивность приступов, возвращая им нормальное качество жизни.
Типы мигрени
Основные формы мигрени:
- Мигрень без ауры (обычная мигрень) — наиболее распространенная форма
- Мигрень с аурой — приступу предшествуют преходящие неврологические симптомы
- Хроническая мигрень — головная боль 15 и более дней в месяц, из них не менее 8 — мигренозного характера
- Вестибулярная мигрень — характеризуется головокружением и нарушением равновесия
- Ретинальная мигрень — сопровождается временной потерей зрения в одном глазу
Симптомы мигрени
Классический приступ мигрени проходит через четыре фазы:
Продромальная фаза (за несколько часов до приступа)
- Изменения настроения (раздражительность, депрессия)
- Сонливость или бессонница
- Повышенный аппетит или его отсутствие
- Чувствительность к запахам, свету, звукам
Аура (если присутствует)
- Зрительные нарушения (мерцающие огни, зигзагообразные линии)
- Онемение или покалывание в конечностях
- Речевые нарушения
- Обычно длится 5-60 минут
Фаза головной боли
- Пульсирующая боль, часто односторонняя
- Усиление боли при физической активности
- Тошнота и/или рвота
- Повышенная чувствительность к свету (фотофобия)
- Повышенная чувствительность к звукам (фонофобия)
- Длительность 4-72 часа без лечения
Постдромальная фаза
- Утомляемость и истощение
- Трудности с концентрацией
- Остаточная боль или дискомфорт
- Может длиться до 24 часов
Причины и триггеры мигрени
Точные причины мигрени до конца не изучены, но известны факторы риска и триггеры:
Факторы риска
- Генетическая предрасположенность
- Женский пол (у женщин в 2-3 раза чаще)
- Возраст (первый пик в подростковом периоде)
- Гормональные факторы
Распространенные триггеры
- Стресс и эмоциональное напряжение
- Изменения режима сна (недосыпание или избыточный сон)
- Пропуск приемов пищи
- Определенные продукты питания:
- Выдержанные сыры
- Шоколад
- Обработанное мясо
- Глутамат натрия
- Алкоголь, особенно красное вино
- Гормональные изменения у женщин
- Сенсорные стимулы (яркий свет, сильные запахи)
- Изменение погоды и атмосферного давления
- Физическое перенапряжение
Диагностика мигрени
Диагноз мигрени ставится на основании:
- Клинической картины — характеристики головной боли и сопутствующих симптомов
- Неврологического осмотра — для исключения других причин
- Дневника головной боли — пациент записывает частоту, длительность, интенсивность приступов и возможные триггеры
- Дополнительных методов обследования (по показаниям):
- МРТ головного мозга
- КТ головного мозга
- ЭЭГ
- Допплерография сосудов головного мозга
Лечение мигрени
Лечение мигрени разделяется на два основных направления:
Купирование приступа
- Простые анальгетики — парацетамол, ибупрофен, аспирин
- Триптаны — суматриптан, элетриптан, ризатриптан
- Противорвотные средства — метоклопрамид, домперидон
- Эрготамины (применяются реже)
- Нефармакологические методы:
- Холодные компрессы
- Отдых в тихом затемненном помещении
Профилактическое лечение
При частых приступах (более 4 в месяц) или тяжелых приступах, плохо поддающихся купированию:
- Бета-блокаторы — пропранолол, метопролол
- Антиконвульсанты — топирамат, вальпроевая кислота
- Антидепрессанты — амитриптилин, венлафаксин
- Блокаторы кальциевых каналов — флунаризин
- Ботулинический токсин типа А — для хронической мигрени
- Моноклональные антитела к CGRP — эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб
Нелекарственные методы
- Изменение образа жизни и избегание триггеров
- Регулярные физические упражнения
- Техники релаксации и управления стрессом
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Биологическая обратная связь
- Акупунктура
- Нейростимуляция
Мигрень в особых группах
У женщин
- Связь с менструальным циклом
- Изменение частоты приступов при беременности (часто улучшение)
- Влияние гормональной контрацепции
- Изменения в период менопаузы
У детей
- Часто проявляется абдоминальными симптомами
- Приступы обычно короче, чем у взрослых
- Может влиять на успеваемость в школе
- Часто проходит в подростковом возрасте
У пожилых людей
- Мигрень обычно становится менее интенсивной
- Важность дифференциальной диагностики с другими серьезными причинами головной боли
- Учет сопутствующих заболеваний при выборе лечения
Образ жизни и самопомощь
Рекомендации для пациентов с мигренью:
- Ведение дневника головной боли для выявления триггеров
- Регулярный режим сна и бодрствования
- Регулярное питание — избегание длительных перерывов
- Адекватная гидратация
- Умеренная регулярная физическая активность
- Техники управления стрессом — медитация, йога, дыхательные упражнения
- Ограничение употребления кофеина
- Избегание известных пищевых триггеров
Когда обратиться к врачу
Следует немедленно обратиться за медицинской помощью при:
- Первом сильном приступе головной боли
- Изменении характера привычной головной боли
- “Громоподобной” головной боли (резкое начало)
- Головной боли, сопровождающейся лихорадкой, ригидностью шеи
- Головной боли после травмы головы
- Головной боли с неврологическими нарушениями, не проходящими в течение часа
- Головной боли, сопровождающейся нарушением сознания или спутанностью мышления
Мигрень — это серьезное неврологическое заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. При правильно подобранной терапии большинство пациентов может значительно повысить качество жизни, уменьшить частоту и интенсивность приступов.
Ключевыми факторами успеха являются своевременное обращение к неврологу, точная диагностика, индивидуальный подбор лекарственных средств и модификация образа жизни.